Среди медицинских мероприятий, реализуемых в борьбе с инфекционными болезнями, одно из ведущих мест отводится вакцинации населения.
Столетиями доказана важность вакцинопрофилактики в борьбе с инфекциями. Ведь первая прививка против оспы была сделана в 1796 году английским доктором Эдвардом Дженнером. Он привил человека коровьей оспой, что предупредило заражение натуральной оспой. Метод прививки он назвал вакцинацией, а материал, взятый из коровьей оспины, назвал вакциной (от латинского слова vacca – корова). Благодаря вакцинации в 1979 году в мире удалось ликвидировать оспу, которая протекала тяжело с лихорадкой и сыпью на коже и слизистых оболочках, оставляя после себя рубцы и нередко приводила к смертельным исходам.
Следующим шагом стало гениальное открытие Л. Пастера, который в 1885 году показал, что если понизить «ядовитость» микроба, то он превращается в средство защиты от болезни, которую вызывает.
В Казахстане вакцинация является одной из приоритетных направлений здравоохранения. При этом, иммунопрофилактика направлена на предупреждение, а в случае завоза извне - на локализацию и ликвидацию инфекционных заболеваний.
Ежегодно в Республике Казахстан против инфекционных заболеваний прививаются порядка 5 млн. человек, в т.ч. детей - 1,3 млн.
Необходимо отметить, что при рождении ребенок может быть защищен от инфекций антителами матери, полученными внутриутробно. Однако, материнские антитела сохраняются в организме короткое время: против дифтерии в течение 2-3 месяцев, против кори до 6 месяцев, а против туберкулеза и гепатита «В» ребенок рождается полностью незащищенным. Эти особенности учитываются, когда определяются сроки вакцинации. Неслучайно ребенок против туберкулеза или гепатита «В» начинает прививаться в первые дни рождения, а против дифтерии в 2 или 3 месяца.
В Казахстане перечень инфекционных заболеваний, против которых вводится вакцинация, утверждается Правительством Республики Казахстан. Вакцинация населения проводится бесплатно, согласно Национальному календарю прививок против 21 инфекционного заболевания.
При этом, вакцинация проводится против тех заболеваний, которые протекают в тяжелой форме, с осложнениями, летальными исходами, поражают в первую очередь детей.
Национальный календарь профилактических прививок Республики Казахстан соответствует рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (далее – ВОЗ), аналогичен графикам иммунизации большинства развитых стран (Австрии, Израиля, Бельгии, Германии, Турции, Японии) и различаются отсутствием вакцинации против некоторых инфекций (против ротавирусной инфекции, ветряной оспы, японского энцефалита и пр.).
Министерством здравоохранения Республики Казахстан (далее – МЗ РК) поддерживается стратегия ВОЗ по расширению списка инфекционных заболеваний, против которых имеются эффективные вакцины. Так, за последние 20 лет внедрены новые виды вакцин: с 2005г. введена вакцинация детей против краснухи (в комбинации с вакциной против кори и эпидемического паротита), с 2008г. - вакцинация детей против гемофильной инфекции типа b (в комбинации с вакциной против дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита В), с 2010г. – вакцинация против пневмококковой инфекции, с 2024 года – вакцинация девочек против вируса папилломы человека.
Также, с 2008 года в Казахстане осуществлен переход на использование саморазрушающихся шприцев для введения вакцин, исключающих их повторное применение.
Начиная с 2013 года страна перешла с применения вакцин, содержащих адсорбированную коклюшно-дифтерийно-столбнячную вакцину с цельноклеточным коклюшным компонентом на вакцины, содержащие бесклеточный коклюшный компонент, при использовании которых частота и риск развития неблагоприятных проявлений после иммунизации (далее – НППИ) снижается.
В целях обеспечения детей вакцинами гарантированного качества, закупаются вакцины, производство которых сертифицировано ВОЗ.
Кроме того, в Казахстане предусмотрено использование вакцин, которые прошли процедуру государственной регистрации в Республике Казахстан.
Государственная регистрация включает в себя лабораторный контроль качества вакцин в Республиканской иммунобиологической лаборатории, оснащенной современным оборудованием, функционирующей на базе Испытательного центра Национального центра экспертизы лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан.
Государственная регистрация также включает в себя специализированную экспертизу, при которой выполняется детальный, тщательный анализ всех материалов, касающихся безопасности и эффективности, рассматриваются результаты всех предыдущих этапов, дается оценка вспомогательных веществ, стабильности, специфичности, чувствительности и т.д.
Кроме того, с 2013 года проводится обязательная сертификация каждой партии вакцины, ввозимой в Республику Казахстан с оценкой их качества и безопасности. На всех этапах хранения, транспортировки вакцин проводится контроль соблюдения условий холодовой цепи.
Перед проведением профилактических прививок медицинским работником визуально проверяется качество вакцин: целостность ампулы (флакона), срок годности, маркировка, соответствие вакцины растворителю и прилагаемой инструкции.
Благодаря вакцинации на протяжении многих лет обеспечивается рекомендуемый ВОЗ показатель охвата профилактическими прививками детей целевых возрастов (не менее 95%). Это позволяет предотвратить распространение инфекционной заболеваемости, управляемых вакцинацией на территории страны.
С помощью иммунизации сделано многое для снижения инфекционных заболеваний и смертности от них.
За последние 34 года благодаря Национальной политике иммунизации отмечено снижение заболеваемости эпидемическим паротитом - более чем в 100 раз (с 12194 случаев в 1990 году до 118 случаев в 2024 году), вирусным гепатитом А - более чем в 32 раза (с 73 962 случаев в 1990 году до 2289 случаев в 2024 году), вирусным гепатитом «В» - в 92 раза (с 5287 в 1990 году до 57 случаев в 2024 году).
Поддерживается стабильно низкий уровень заболеваемости с регистрацией единичных случаев: снижение случаев столбняка с 13 случаев в 1990 году до 2 случаев, краснухи - с 24 396 до 11 случаев в прошлом году, не зарегистрированы случаи полиомиелита начиная с 1996 года, дифтерии - с 2009 года.
Врачи инфекционисты, педиатры с удовлетворением отмечают, что стали забывать клинику гепатита В у детей, т.к. в последние годы гепатит В у детей встречается крайне редко (в 2024 году зарегистрировано 7 случаев, тогда как в допрививочный период, то есть до 1995 года, ежегодно регистрировалось порядка 1-2 тыс. случаев). Ведь именно вирус гепатита В может привести к тяжелым осложнениям как цирроз и рак печени.
Вместе с тем, в последние годы вакцинопрофилактика переживает нелегкие времена. Человеку свойственно забывать неприятные для него вещи: так вспышки инфекционных заболеваний, уносившие тысячи/миллионы человеческих жизней, забыты.
Учитывая эпидемиологическую ситуацию в мире и возможность ряда инфекций быстро распространяться, некоторые страны запрещают въезд без наличия профилактических прививок. Для обучения в учебных заведениях во многих странах, например, в США, Англии, требуется обязательное наличие всех профилактических прививок.
Для въезда в Саудовскую Аравию паломникам требуется вакцинация против менингококковой инфекции, в Бразилию, Боливию, Колумбию, Кению и другие страны африканского континента требуется наличие вакцинации против желтой лихорадки.
Дифтерия, как ни одна другая инфекция дает много осложнений, такие как параличи сердечной мышцы, дыхательных мышц и диафрагмы, паралич мягкого неба, мышц лица, шеи, туловища и конечностей. При данной инфекции высока летальность - умирают от 10 до 20% больных.
После перенесенного паротита могут возникнуть очень серьезные осложнения как бесплодие, менингит, потеря слуха, после кори - воспаление легких, мозга, после гепатита В - цирроз печени, гепатокарцинома (рак печени).
В этой связи, отказавшимся от вакцинации грозят инфекции и их осложнения.
К сожалению, в последние годы отмечается нарастание числа лиц, оказывающихся от вакцинации, хотя их удельный вес от числа подлежащих вакцинации значительно низок (не более 1%).
Настораживает тот факт, что в Казахстане среди лиц, отказавшихся от профилактических прививок начали регистрироваться вакциноуправляемые инфекции. С 2023 года зарегистрирована вспышка кори, которая в отличие от предыдущих вспышек характеризуется регистрацией случаев заболевания среди детей, оставшихся не привитыми с периода пандемии. Также отмечается рост заболеваемости коклюшем, тоже обусловленными в более 90% не привитостью детей по календарю прививок страны. Только проведением дополнительных мер иммунизации удается стабилизировать эпидемиологическую ситуацию при вспышках, когда проводится массовая вакцинация отдельных категорий населения, восприимчивых к инфекции.
Обращаем внимание на то, что ущерб от эпидемии и ее последствий никак не сопоставим с теми немногими реакциями и осложнениями, которые крайне редко возникают при вакцинации и не всегда напрямую связаны с фактом вакцинации.
К примеру, после заболевания дифтерией, осложнение в виде поражения сердца и нервной системы встречаются в 60-75%, тогда как после вакцинации реакции встречаются у 5-11% в виде повышения температуры тела до 380С, кашля и покраснения в месте укола. После заболевания корью частым осложнением могут быть энцефалиты и панэнцефалиты (воспаление вещества мозга в 1 случае из 2000), приводящие к инвалидизации в 0,2% и смерти в 0,3%, тогда как после вакцинации реакции возникают в 6% в виде повышения температуры тела до 380С, кашля и сыпи, которые проходят без специфического лечения в течение 2-3 дней.
Из-за того, что прививки проводятся здоровым людям, население обеспокоено безопасностью вводимых препаратов. Это в большей степени связано с тем, что катастрофические последствия инфекций, предупреждаемых с помощью вакцинации, на текущий момент практически не отмечаются, и соответственно, внимание общества сосредоточено на побочных эффектах. Данный факт непосредственно отражается на том, как социумом соотносятся риски и преимущества вакцинации.
Необходимо помнить, что отказавшись от профилактических прививок, родители могут лишить ребенка права защитить себя от инфекций и ее последствий.
Нуршай Азимбаева,
руководитель управления Комитета санитарно-эпидемиологического контроля МЗ РК